麻醉深度的定义

麻醉是现代外科手术中常用的、必不可少的关键过程，起到至关重要的作用。若麻醉过浅，不仅无法抑制伤害性刺激，还可因术中知晓引发严重精神障碍或睡眠障碍；若麻醉过深，可能导致神经系统后遗症及其他伤害。随着医学工程发展，各项新型设备的出现为麻醉深度的定量监测提供了可能，通过多维度生理评估，患者得到的照护更为个体化、更有全面性。因此，在外科手术过程中，适当、合理的采用麻醉药物，达到预期的精确麻醉效果，监测与调控麻醉深度，至关重要。

麻醉深度的定义，起始于1937 年 Guedel 提出乙醚麻醉分期概念，即痛觉消失期、谵妄兴奋期、外科手术期、延髓麻醉期，是临床认的最为经典的麻醉深度定义。20世纪 50 年代初，Artusio 对乙醚麻醉分期的痛觉消失期进行了进一步拓展，并将其细分为无记忆缺失和镇痛期、完全记忆缺失及部分镇痛期、完全无记忆和无痛期。随着现代麻醉技术的不断发展，全身麻醉多采取镇痛药物、催眠药物、肌松药物联合应用方案，麻醉的深度无法被简单化及统一化，故目前临床对于麻醉深度的定义尚不存在一致标准，多数学者认为，全麻过程中保证患者处于无意识状态，尽可能将其对伤害性刺激的反应降至最低是理想的麻醉深度。

麻醉深度监测方式及进展

1、脑电双频指数( Bispectral index，BIS)

BIS由Aspect Medical Systems 公司于1994年提出，是在脑电图频率谱和功率谱的基础上增加对位相和谐波的非线性分析得出的复杂的经验值。目前，BIS在临床上主要用于监测麻醉过程中患者的意识水平，是最广泛使用的一种麻醉深度监测方法，也是获得美国 FDA 批准的唯一麻醉深度监测方法。BIS与正常的生理睡眠具有较强相关性，而BIS值（0~100）的高低与患者大脑皮层的兴奋与抑制状态密切相关，BIS可较好地监测大脑皮质功能状态及其改变情况，对术中知晓、体动、意识的消失与恢复的预测作用，灵敏度较高，并可减少麻醉药物用量，进一步保证手术的安全性，是目前麻醉深度监测较为准确的一种方法。虽然BIS 易受电刀、起搏器、低温、低血容量、中枢神经系统疾病等多种因素干扰，对意识水平的监测有滞后性且不同麻醉药物、不同麻醉方法也会导致 BIS出现不同变化，但如果将 BIS 与患者客观体征综合分析，仍可达到较佳的镇静深度指示效果，可作为麻醉深度监测的良好参考。

 

2、熵指数

熵指数主要通过患者前额的 3 个电极传感器采集原始脑电图及肌电图信号，并通过频谱熵运算程序熵运算公式计算而来，主要包括反应熵（RE）、状态熵（SE）两项指标。其中 RE 由脑电图、额肌肌电图整合计算而来，主要用于面部肌肉活动敏感性的反映，一般而言，RE 值在40~60 范围内表明麻醉深度较为适宜；SE 可通过脑电图直接求得，可反映麻醉药物在皮层区域引发的睡眠效果，与RE 相同，SE在40~60 范围内亦表明麻醉深度适宜熵指数可量化麻醉深度，与其他检测方式相比，该检测方法更及时、准确，可指导麻醉药用量，且根据患者需求达到麻醉药的个体化使用，并可预测患者麻醉恢复情况，预防术中患者知晓。熵指数易受频繁眼运动、咳嗽、体动、癫痫或神经功能异常影响，导致判断结果受到干扰，因此，熵指数的推广范围亦有所限制。

 

3、听觉诱发电位指数

听觉诱发电位指数( a‑line ARX index, AAI) 是指听觉系统受到声音刺激后，从耳蜗至各级听觉中枢的相对应电活动，共 11 个波形，分为脑干、中潜伏期和长潜伏期诱发电位三个部分。临床上 AAI 监测，清醒状态为60 ～ 100; 睡眠状态为 40 ～ 60; 浅麻醉状态为 0 ～ 40; 临床麻醉为 30 以下; 记忆完全消失状态为( 20 ± 5) 。在麻醉苏醒期，AEP 指数突然升高，说明监测唤醒中枢活动，较 BIS 更灵敏，反映速度更快，尤其在诱导期和苏醒期。AAI 是当前公认的一种麻醉深度监测方法，其中中潜伏期听觉诱发电位( MLAEP) 相关于信息的识别和意识水平，在清醒状态下，个体间及个体本身差异较小，与大多麻醉药浓度有相关性。AAI对使用环境要求较高，抗干扰能力较差，听力需正常，且需不断的声音刺激等要求，临床上仍存在较大程度限制。较 Narcotrend 脑电监测能更灵敏地反映意识水平的转换。与 BIS 相比，AAI 噪声范围较小，对刺激的反应性较好，但也不能预测患者对伤害性刺激的运动反应。

 

4、Narcotrend 指数

Narcotrend 指数又称麻醉趋势，是一种以脑电分析为基础的麻醉深度检测方案，已在欧美多个国家得到普及。其原理为使用 Kugler 多参数统计分析方法，将麻醉深度由浅至深使用 A~F 共 6 个字母表示，其中 A 表示清醒状态，F 表示麻醉程度过深导致突发抑制，D、E 阶段是麻醉最理想的深度。研究表明，Narcotrend 指数与原始脑电图视觉分级和自动分级的相关性可达 92.0% 以上，可信性较高。但也有研究表明，Narcotrend 指数在使用神经肌肉阻断剂的情况下，监测结果并不可靠，且与 BIS 相似，Narcotrend 指数亦不能及时反映清醒和麻醉两状态间的过渡变化，时效性有待提高。

5、脑功能状态指数

脑功能状态指数（cerebral state index，CSI）监测仪由丹麦丹密特公司研发制成，可通过每秒 2000 次测量大脑活动，结合数个脑电图子参数推断大脑皮层抑制状态。与 BIS相似，CSI 范围亦为 0~100，数值越小则表明大脑皮层抑制越严重，且可明确指示麻醉深度、镇静程度与药物浓度之间的关系，临床应用前景光明 。但目前关于 CSI 的临床研究较少，其具体优势及不足仍待进一步验证。

 

 

麻醉深度监测电极传感器

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